醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 63 題
有關佝僂病（rickets）及骨軟化病（osteomalacia）的敘述，下列何者錯誤？
- A 皆是生長板（growth plate）中增生區（proliferative zone）之骨礦物化（bone mineralization）失敗所導致
- B 血清中副甲狀腺素（parathyroid hormone）及鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）都會升高
- C 負荷重量的長骨之X光片影像中，皆可常見Looser氏轉型區（Looser's transformation zone）的變化
- D 確切的診斷依據皆是骨活體組織切片
思路引導 VIP
試著回想一下，佝僂病和骨軟化病最大的差別在於「發生的年齡」，這會直接影響到骨骼的哪個特定構造是否存在？另外，造成這類骨礦物化失敗的原因只有「缺乏維生素 D」一種嗎？如果是其他離子缺乏造成的，血液中的荷爾蒙代償反應還會一模一樣嗎？
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恭喜你精準抓出了選項 (B) 的破綻！這是一題具有相當難度與鑑別度的考題，能測驗出臨床推理的細緻度。考選部後來公告這是一道爭議題，(A)、(B) 皆為正確解答。你選擇了 (B) 確實是錯誤的敘述（符合題目要求），觀念非常清楚。
生化數據與病理機轉的差異
我們來看看為什麼 (A) 與 (B) 都是錯誤敘述。針對你選的 (B)，雖然這兩種疾病的鹼性磷酸酶（ALP）常因成骨細胞活躍而升高，但副甲狀腺素（PTH）是否升高取決於致病機轉。若是缺乏維生素 D 引起的，PTH 會因低血鈣而代償性升高；但若是低血磷性佝僂病（如 FGF23 基因突變），PTH 通常是正常的。因此「都會升高」的說法太過武斷。
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