醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 64 題
治療腎臟結石時，下列何者是選擇使用體外震波碎石、輸尿管鏡或經皮穿腎取石手術的最重要因素？
- A 體型
- B 結石成分
- C 結石大小及數目
- D 結石位置
思路引導 VIP
想像你要清空一個窄口瓶裡的硬物。在考量工具的處理效率與清除速度時，該硬物的哪一項「物理基本特性」，會直接決定你只需在瓶外施力敲碎它，還是必須直接在瓶身開個大洞才能徹底取乾淨？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：在處理尿路結石時，結石負荷量 (Stone Burden) 是決定術式的首要考量。雖然位置會影響路徑選擇，但臨床準則 (Guidelines) 規定：當結石總直徑 $\le 2 \text{ cm}$ 時，常優先考慮震波 (ESWL) 或逆行性手術 (URS)；若結石 $> 2 \text{ cm}$ 或數量繁多，為了確保清除率並減少併發症，則傾向選擇經皮穿腎取石 (PCNL)。
- 難度點評：本題屬於 Medium。難點在於「位置」也是考量因素，但「大小與數目」決定了治療的「量級」，是臨床醫師分流病人最核心的判斷點。