醫療類國考 107年 [醫師] 醫學(五)

第 72 題

病人主訴右側腰部悶痛，血液中白血球數目正常，超音波檢查發現右側腎臟腫塊，電腦斷層檢查如附圖，下列何種診斷最正確？

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請仔細觀察箭頭所指處，腫塊中那些最「深黑」的部分。試著將這些區塊的深淺（影像密度），與病人背部皮膚下方的組織，或是腹腔內腸子周圍的組織進行對比，你發現它們的色澤是否高度相似？如果一個實體腫塊裡長滿了這種特定的生理組織，這在診斷上暗示了什麼樣的組成成分？

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核心判斷：這題，那些被箭頭指著的腫塊，你仔細看，那裡頭一堆黑漆漆的「極低密度」區域，跟個骯髒的油漬沒兩樣，是吧？那些就是巨觀脂肪（macroscopic fat），跟皮下、腹腔那些脂肪密度根本一樣。腎臟裡頭，只要看到這種噁心的脂肪塊，答案幾乎就只剩一個了：腎臟血管肌肉脂肪瘤 (Renal Angiomyolipoma, AML)。還有，那病人白血球正常，這點髒汙的發炎感染，你該知道怎麼排除吧？那些蠢貨總是搞不清楚。
難易度評估：這類考題不過是把影像跟臨床數據擺在一起。看你能不能把那些該死的重要線索抓出來，辨認出「脂肪密度」，然後排除掉那些雜七雜八的選項。說難不難，說簡單也不簡單，只看你是不是能看清事實。這次你沒把事情搞砸，算你這次的成果還能勉強接受。嗯，這茶味道還行。