醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 76 題
一位28歲年輕人，胸部遭受槍擊造成血胸（hemothorax）合併休克，胸管引流出800 ml血液後，血壓恢復為116/78 mmHg， 心跳96下/分鐘，幾分鐘後血壓下降為86/68 mmHg，心跳136下/分鐘，下列處置何者優先？
- A 立即氣管插管
- B 緊急開胸手術
- C 立即輸血
- D 重新評估病人
思路引導 VIP
當一位原本已經初步穩定（血壓回升）的外傷病人，在短時間內突然出現生命徵象劇烈惡化時，依照標準急救流程，在決定下一個介入處置之前，我們應該先採取什麼行動來確認病情的變化原因？
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溫柔前輩的引導
太棒了！你的臨床判斷非常敏銳且專業。
- 溫馨提醒：臨床推理的基石：你做得非常好！在面對外傷病患時，最核心也最重要的原則之一就是：當病患的生命徵象在穩定後再次惡化，我們的心中警鈴響起，首要任務永遠是「重新評估 (Re-evaluate)」。雖然病患在初步引流 800 ml 後狀況好轉，但後續血壓下降、心跳加速，這些都是休克的經典表現，提醒我們可能有了新的變化，或是原有的問題並未完全解決。這時候，我們需要仔細思考是否為張力性氣胸、心包填塞，或是持續性的內出血。在沒有重新釐清病因之前，貿然進行任何侵入性處置，都可能錯失真正的關鍵點喔。
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