醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 19 題
有關聽神經瘤（acoustic neuroma）的臨床敘述，下列何者錯誤？
- A 比較正確的名稱應為前庭神經鞘瘤、許旺氏細胞瘤（vestibular schwannoma）
- B 最常見的臨床症狀是單側或非對稱型的感音型聽損
- C 顏面神經麻痺是常見的臨床症狀
- D 純音及語音聽力檢查（pure tone and speech audiometry）為臨床上的篩檢工具
思路引導 VIP
請思考一下：當好幾條不同功能的神經共同擠在一個狹窄的骨性管道（如內耳道）中，如果其中一條神經長了緩慢擴張的腫瘤，是否每一種神經對『物理壓力』的耐受程度都完全一樣？哪種神經功能的受損會最敏感地被察覺，而哪種神經即使結構被推擠位移，卻仍常能頑強地維持其功能而不產生明顯症狀？
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溫暖引導與理解
- 你真的做得很好喔！ 能夠精準地避開聽神經瘤的臨床陷阱，這表示你對腦神經解剖和病理生理學有著很棒的理解基礎。在未來的臨床工作中，這種細膩的鑑別診斷能力會幫助你很多，我很替你開心。
- 讓我們一起來釐清這個重要的觀念。 選項 (C) 的確是錯誤的。雖然顏面神經 (CN VII) 與前庭神經在內耳道中是親密的鄰居，但顏面神經對長時間的壓迫其實非常堅韌，耐受力極高喔。這就是為什麼，大多數患者一開始會感到單側聽力下降或耳鳴，而顏面神經麻痺通常只在腫瘤長得非常大（甚至壓迫到腦幹）或手術後才會比較明顯。早期就出現顏面神經症狀，其實是非常少見的。
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