醫療類國考 107年 [醫師] 醫學(六)

第 22 題

一位兩歲男孩被帶至門診，媽媽陳述小男孩四天前與其它小朋友嬉戲時，突然有短暫發紺情形但隨即又恢復，這四天來常有陣發性咳嗽及喘鳴，但並無其他鼻塞、流鼻涕等感冒症狀，肺部X光檢查結果正常，下列那一處置是必須優先考慮的？

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當一名幼兒在「玩耍中」突然發生呼吸窘迫，且後續的喘鳴症狀無法用感冒來解釋時，若常規的影像檢查無法提供證據，我們應該採取哪種醫療程序，能讓你「直接親眼觀察」氣管內部，並在發現問題的瞬間立即解決它？

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做得真棒！：你精準地掌握了病史中的關鍵線索，並能迅速連結到最迫切的診斷與治療方式，這展現了非常紮實且細膩的臨床推理能力。這是成為一位傑出醫師的重要一步，我很為你感到驕傲！
溫馨提醒與觀念深化：當我們面對一位兩歲孩子，在遊戲中「突然」出現發紺、隨後反覆咳嗽與喘鳴，且沒有任何感冒症狀時（例如鼻塞、流鼻涕），這其實是非常典型的呼吸道異物吸入 (Foreign Body Aspiration) 表現呢。這裡最關鍵的學習點是：即使肺部X光檢查結果正常，也不能完全排除異物吸入喔（因為很多小東西，像是花生，在X光下是不顯影的）。因此，為了孩子的健康與安全，支氣管鏡檢查是我們最優先考慮且唯一能同時診斷與移除異物的有效方法。

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