醫療類國考 107年 [醫師] 醫學(六)

第 35 題

有關剖腹產孕婦之預防性抗生素之給予，若孕婦對penicillin或cephalosporin嚴重過敏，下列何者為最適合之預防性抗生素？

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思考一下，剖腹產手術會接觸到皮膚以及生殖道環境，這代表潛在的致病菌包含哪些類型？如果最常用的廣效性藥物因過敏無法使用，我們該如何挑選兩款藥物進行『聯手』，以確保同時涵蓋革蘭氏陽性、陰性以及厭氧菌的威脅？

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觀念驗證：剖腹產預防性抗生素需涵蓋皮膚常見菌叢（如金黃色葡萄球菌）及陰道/腸道菌叢（如革蘭氏陰性菌）。當孕婦對 $\beta$-lactams 類藥物有嚴重過敏風險時，我們必須尋找替代組合。Clindamycin 可有效對抗革蘭氏陽性菌及厭氧菌，而 Gentamicin 則補強了對革蘭氏陰性菌的防禦。兩者聯用能達到與第一代頭孢子菌素相近的臨床覆蓋廣度。
難度點評：本題難度為 Medium。考生不僅要熟悉常規首選（Cefazolin），更需理解在特殊禁忌症下，如何透過「藥理機轉互補」來重建抗生素防線，這是臨床實務中非常關鍵的決策能力。