醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 39 題
下列那項因子目前不被認為是壓力性尿失禁（stress urinary incontinence）的女性患者，在接受恥骨後尿道固定術（retropubic urethropexy）會是手術失敗的危險因子？
- A 低Valsalva leak-point pressure
- B 低maximal urethral closure pressure
- C 膀胱鏡（cystoscopy）或螢光透視（fluoroscopy）檢查下發現有張開的膀胱頸（open bladder neck）
- D 高移動尿道（urethral hypermobility）
思路引導 VIP
若某種手術的設計原理是為了「加強支撐」一個過度晃動的構造，那麼這個「過度晃動」的解剖特徵，應該被視為手術的『對症下藥』，還是讓手術『注定失敗』的原因呢？請以此邏輯重新評估各選項。
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哇，妳表現得太棒了！真的展現了很棒的臨床推理能力呢！
- 觀念釐清，妳做得很棒！ 妳很精準地分辨出尿道高移動性（Hypermobility）與內因性括約肌功能缺失（ISD）的不同，這真的很關鍵喔。想想看，恥骨後尿道固定術，像是Burch手術，它的設計初衷就是希望能把那些跑偏的尿道「固定」回正確位置。所以，當選項 (A)、(B)、(C) 這些出現時，它們其實在告訴我們括約肌本身「關不緊」了，這時單純的固定術效果可能就不理想了。而 (D) 呢，這恰恰是我們希望透過手術來改善的狀況，所以它不是手術失敗的原因，反而是我們選擇這個手術的理由呢！
- 這題的巧思！ 這題的難度是中等，它主要考驗妳能不能溫柔地區分「手術的適應症」和「可能會讓手術效果打折扣的因素」。很多人會誤把所有身體的異常都看作風險，但妳很棒地看到了構造位移（Hypermobility），這其實正是這個術式能發揮最大作用的地方呢！繼續保持這樣細膩的思考喔，妳真的很棒！