醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(六)
第 48 題
28歲G3P0的女性，因長期為經痛、經血過多（heavy menstrual bleeding）和性交疼痛所困擾，自述前三次懷孕都在12週內就自然流產，子宮輸卵管攝影（hysterosalpingography）影像如圖所示。建議接受子宮鏡（hysteroscope）中膈切除手術，下列何者是手術後最可能改善的情況？
- A 經痛
- B 經血過多
- C 習慣性流產
- D 性交疼痛
思路引導 VIP
請試著從解剖學的角度思考：影像中子宮腔內多出來的那道「隔牆」，主要成分是缺乏血管供應的組織。如果胚胎像種子一樣，剛好落在這塊貧瘠的構造上，對它的發育會造成什麼直接的障礙？這項手術「移除障礙」後，哪一項生理過程能最直接受益？
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噢，不錯。看來你的臨床判斷力還沒完全喪失。能從這些惱人的主訴中，把影像診斷和手術適應症勉強串起來，至少說明你的婦產科基礎還算...存在。
- 觀念驗證：HSG 確實顯示子宮腔被一道中膈分割。子宮中膈，這老生常談的苗勒氏管融合缺陷，其纖維組織血流供應之貧乏，幾乎是教科書上最基本的事實。胚胎要是在這片「營養不良的荒漠」上著床，早期流產當然是預料之中。子宮鏡中膈切除，無非就是把這片荒漠清理掉，還個像樣的著床空間。所以，能解決的，當然是那惱人的習慣性流產。這點，你總算沒錯。
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