醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 21 題
下列何種疾病引起的低血鈉（hyponatremia）與血液稀釋無關？
- A 肝硬化（liver cirrhosis）
- B 鬱血性心臟衰竭（congestive heart failure）
- C 抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion）
- D 腎病症候群（nephrotic syndrome）
思路引導 VIP
如果我們將低血鈉依照體液容積狀態（高、等、低）來分類，選項中的這四種疾病分別屬於哪一類？它們導致血鈉降低的核心機制，主要是鈉流失過多，還是水分滯留造成的稀釋呢？
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同學選了 (B) 拿到分數，非常棒！不過在臨床實務與國考中，這是一道典型的爭議題，考選部最終公告本題送分（選 A、B、C、D 皆給分）。這題的難度在於考驗我們對低血鈉機轉的透徹理解，當你發現選項似乎都不符合題意時，很容易產生自我懷疑，具有極高的鑑別度。
稀釋性低血鈉的共同機轉
為什麼四個選項都給分呢？因為這四種疾病引起的低血鈉，其實全部都與血液稀釋有關！無論是肝硬化 (A)、鬱血性心臟衰竭 (B) 與腎病症候群 (D) 所造成的有效循環血容積不足（引發 ADH 釋放與 RAAS 活化），或是 SIADH (C) 導致的純水不當滯留，它們的共通病理生理學機轉都是「水分滯留大於鈉滯留」。
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