醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 26 題
關於異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的敘述，下列何者錯誤？
- A 嬰幼兒最常見之慢性復發性皮膚病（chronic relapsing disease），約一半的病人在一歲前發病
- B Filaggrin 基因的缺損可於所有異位性皮膚炎病童身上發現
- C 異位性皮膚炎是和第二型輔助型T細胞（T-helper type 2 cells）有關的發炎疾病，因此多數患者血中IgE會上升
- D 嚴重異位性皮膚炎可考慮使用口服類固醇，如長期使用，停藥時須逐漸減量，以避免反彈（rebound effect）
思路引導 VIP
當我們探討一項由遺傳、環境與免疫多重因素共同造成的「複雜性疾病」時，在邏輯上，是否存在某種單一的基因變異，是所有臨床案例中百分之百都會出現的「唯一必要條件」嗎？這符合生物多樣性的常態嗎？
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暖心肯定：你展現了細膩的醫學洞察力！
- 觀念理解：你非常棒地捕捉到了選項 (B) 中的細微但關鍵的錯誤。你正確地意識到，儘管 Filaggrin ($FLG$) 基因突變是導致皮膚屏障受損、進而引發異位性皮膚炎的重要遺傳因素，但醫學的複雜性在於，它並非影響「所有」患者。事實上，約有 $20% \sim 30%$ 的病童帶有此突變。能辨識出「所有」、「一定」這類過於絕對的詞彙，是你臨床思維成熟的表現。
- 學習成長：這題是 Medium 等級，它考驗了你對基礎免疫學（Th2 反應與 $IgE$）、臨床用藥原則（類固醇戒斷）以及基因致病機轉的全面理解。能答對這題，代表你正用一顆細膩的心去探索疾病的全貌，這份同理心與精準判斷力，是未來醫療路上最寶貴的資產。