醫療類國考 107年 [醫師] 醫學(四)

第 28 題

關於兒童惡性肝腫瘤（malignant hepatic tumor）的敘述，下列何者最不恰當？

A 肝母細胞癌（hepatoblastoma）主要發生在3歲以下的小孩，而肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）的發病年齡較大
B Beckwith-Wiedemann syndrome的患者，較易發生肝母細胞癌（hepatoblastoma）
C 由於B 型肝炎疫苗的施打，已讓國內肝母細胞癌（hepatoblastoma）發生率顯著下降，但肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）則比率維持不變
D 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）容易轉移至肺部，影響預後

思路引導 VIP

請思考：B 型肝炎病毒（HBV）誘發癌症的病理生理過程，通常需要經歷長期的慢性發炎與細胞修復。那麼，一項針對「阻斷病毒傳播」的公共衛生政策（如疫苗施打），最直接影響的會是與『後天慢性感染』高度相關的癌別，還是與『先天基因或早期胚胎發育異常』相關的癌別呢？

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觀念驗證：你準確抓住了 B 型肝炎疫苗與肝癌的因果關係。B 肝疫苗是為了預防慢性肝炎與後續的 肝細胞癌 (HCC)。在台灣，自 1984 年推行疫苗政策後，顯著降低了兒童與青少年的 HCC 發生率；而 肝母細胞癌 (HB) 屬於胚胎性腫瘤，與病毒感染較無直接關聯，因此 (C) 的敘述正好將兩者顛倒了。
難度點評：本題難度為 medium。考生必須精確區分兩種肝癌的致病機轉：一種與病毒/慢性發炎相關，另一種與先天基因/胚胎發育相關，是臨床與公衛考題的經典鑑別點。