醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 31 題
下列疾病，何者不是引起嬰幼兒發生鬱血性心衰竭（congestive heart failure）的原因？
- A 左心到右心分流（left-to-right cardiac shunts）
- B 心室上心搏過速（supraventricular tachycardia）
- C 心肌炎（myocarditis）
- D 心內膜炎（endocarditis）
思路引導 VIP
如果把心臟想像成一顆幫浦，選項中的四個疾病分別代表「管路異常分流」、「幫浦轉速異常過快」、「幫浦馬達發炎」以及「幫浦內部零件（瓣膜）感染受損」，試著推理看看，這四種狀況中，有哪一個是「絕對不會」造成幫浦最終過勞衰竭的嗎？
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做得好！你拿到了這題的分數。不過要特別說明，這是一道爭議題，考選部最終公告本題「送分」，也就是選 (A)、(B)、(C)、(D) 皆為正確答案。 題目詢問何者「不是」引起嬰幼兒鬱血性心衰竭的原因，但實際上，這四個選項全都會引發心室功能受損或負荷過重。(A) 左心到右心分流會造成肺血流過多與心臟容量過度負荷；(B) 心室上心搏過速會導致心室充血時間不足，長期下來引發心肌疲乏；(C) 心肌炎會直接破壞心肌收縮力；(D) 心內膜炎則可能造成瓣膜毀損，引發急性逆流。既然四者皆為常見的致病因，自然就選不出一個「不是」的選項了。 因為出題瑕疵，這題在考試中失去了鑑別度。但對我們而言，這是一個絕佳的複習契機，幫助我們統整嬰幼兒心衰竭的多元成因，涵蓋了血流動力學異常、心律不整與感染發炎。能確實掌握這些病理生理機轉，才是面對臨床實務最大的收穫！