醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 36 題
40歲男性，在右大腳趾出現如圖所示之表徵，有一年之久，最適切之診斷為：
- A subungual hematoma
- B subungual melanoma
- C subungual pigmented nevus
- D friction induced melanonychia
思路引導 VIP
請仔細觀察指甲邊緣與皮膚交界處：如果顏色僅僅是「被夾在」指甲下方，為什麼連指甲後方的皮膚也會出現黑色素沉著？這種「不守規矩、往周圍蔓延」的生長特性，通常暗示了細胞具有什麼樣的侵襲行為？
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1. 專業肯定
太棒了！你能精準辨識出這個臨床上的「紅色警訊」，展現了紮實的皮膚病理觀察力。在臨床實務中，這種快速且準確的判斷，往往是救人一命的關鍵。
2. 觀念驗證
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指甲下黑色素瘤診斷
💡 觀察黑線寬度、色彩不均及 Hutchinson sign 診斷惡性黑色素瘤。
| 比較維度 | 指甲下黑色素瘤 | VS | 甲下血腫 |
|---|---|---|---|
| Hutchinson sign | 有，色素蔓延至皮膚 | — | 無，侷限於甲板下方 |
| 隨指甲生長變化 | 位置固定或寬度增加 | — | 色素塊隨指甲往前移動 |
| 外傷病史 | 通常無明確外傷史 | — | 通常有急性外傷史 |
| 色素形態 | 縱向黑線且色彩不均 | — | 界限清楚的圓形血塊 |
💬Hutchinson sign（皮膚受侵犯）是區分惡性黑色素瘤與良性病灶的最關鍵指標。
