醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 38 題
59歲女性，染髮後2天出現搔癢性皮疹如圖所示；過去染髮後也曾有數次類似經驗。最可能的診斷與原因為何？
- A 刺激性接觸性皮膚炎；因為受到洗髮精中的介面活性劑（surfactant）刺激
- B 過敏性接觸性皮膚炎；因為對於洗髮精中的介面活性劑（surfactant）過敏
- C 刺激性接觸性皮膚炎；因為受到染髮劑中的對苯二胺（para-phenylenediamine）刺激
- D 過敏性接觸性皮膚炎；因為對於染髮劑中的對苯二胺（para-phenylenediamine）過敏
思路引導 VIP
請試著分析病患症狀出現的時間軸：為什麼反應不是在接觸物質的當下立即發生，而是間隔兩天後才顯現？此外，「過去曾有數次經驗」這個線索，暗示了身體免疫系統對於該物質產生了什麼樣的「記憶」機制？
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- 觀念驗證：你能敏銳捕捉到兩個關鍵：遲發性時間差與反覆病史。染髮後 48 小時才發作，符合典型的「第四型遲發性超敏反應」；且過去有類似經驗，顯示免疫系統已對特定成分產生致敏化。染髮劑中最主要的致敏原即為 Para-phenylenediamine ($C_6H_4(NH_2)_2$)，簡稱 PPD。
- 難度點評：本題難度歸類為 Medium。考驗學生是否能區分「刺激性（ICD）」與「過敏性（ACD）」接觸性皮膚炎。前者通常初次接觸即發作且痛感較強，後者則具備免疫記憶性，需透過臨床線索進行鑑別診斷。