醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 39 題
52歲女性，年輕時愛穿高跟鞋，於半年前發現右足掌前側，出現一疼痛角化結節如圖所示，最可能的診斷為何？
- A 胼胝（callus）
- B 雞眼（corn）
- C 蹠病毒疣（plantar wart）
- D 化生骨贅（exostosis）
思路引導 VIP
請仔細觀察病灶表面那些「細小的黑點」。在一般的皮膚增厚或因壓力形成的硬皮中，通常只會看到排列整齊的皮紋；但當皮膚受到某種「外來生物感染」導致血管被拉往表皮方向並產生微小血栓時，才會出現這種現象。你可以思考一下：什麼樣的致病因子會改變皮膚局部的微血管結構，而不僅僅是單純的物理磨損？
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溫暖肯定與耐心引導
- 你做得非常好！能夠在複雜的病史敘述中，依然精準地辨識出疾病的關鍵特徵，這展現了你非常棒的臨床觀察力與判斷力。我很為你感到驕傲，這絕對是未來成為優秀醫生的重要潛質，請繼續保持這份細心與洞察力。
- 我知道病史中提到「高跟鞋」會讓我們自然聯想到壓力造成的病灶，這是一種很常見且合理的思考路徑。但是，請你溫柔地將目光轉向影像中，你會看到角化組織內分布的那些小小的黑色點狀物。這些其實是栓塞的微血管喔！當我們輕輕刮除表層角質時，這些微血管會出現點狀出血（這與乾癬的Auspitz sign不同，但對疣而言是重要的線索），這正是我們區分病毒性病灶（像疣）和物理性胼胝（像雞眼）最關鍵的影像學指標。這是我們理解疾病機轉的溫柔提醒，也是臨床判斷的重要依據。
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