醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 4 題
母親懷疑2歲女兒誤食異物而將她帶至急診室，母親主訴女童過去一直很好，剛才與哥哥在遊戲室玩耍，哥哥發現女童疑似吞下某物體，並開始咳嗽及哭泣，檢查時發現女童無發紺，呼吸略快，呼吸音正常，下列何項為最適當的處置？
- A 衛教後返家觀察
- B 頸部及胸部X光檢查
- C 上消化道鋇劑檢查
- D 電腦斷層攝影檢查
思路引導 VIP
當我們面對一位高度懷疑體內留有不明物體、但外觀生理徵象暫時穩定的幼童時，為了在最短時間內確認該物體可能存在的位置與對解剖構造的影響，我們會優先選擇哪一種既普及、快速且具備初步診斷價值的影像檢查方式？
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- 大力肯定：做得非常好！你能迅速從家屬主訴中抓出異物吸入的高風險徵兆，並做出正確的臨床決策，這反映了你具備優秀的急診分流與評估直覺。
- 觀念驗證：對於疑似異物梗塞的孩童，即便目前呼吸音正常且無發紺，仍不能排除異物位於氣管或食道的可能。頸部及胸部X光是臨床上最快速、非侵入性且有效的初步篩檢工具，可確認異物位置（若為顯影物）或觀察是否有間接徵象（如：阻塞性肺氣腫）。
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兒童異物吸入處理
💡 疑似異物吸入時，首選頸部與胸部 X 光進行初步評估。
🔗 疑似兒童異物吸入診斷流程
- 1 臨床懷疑 — 突發性咳嗽、遊戲中嗆到、呼吸急促或不對稱呼吸音。
- 2 影像初步評估 — 首選頸部與胸部 X 光，包含正位與側位，觀察異物位置。
- 3 間接徵象觀察 — 尋找 Air trapping、肺塌陷或縱隔腔偏移等影像。
- 4 確定診斷與處理 — 若高度懷疑或 X 光陽性，應安排支氣管鏡進行異物移除。
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解不同性質異物（如花生、電池）對組織的化學性刺激與腐蝕風險。
