醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 49 題
一位55歲男性，妻子抱怨經常被他半夜睡覺時每隔20到90秒不等的一陣陣腿抖動吵醒，這種腿抖動以腳掌及大拇趾dorsiflexion為主，每次抖動約0.5 到5秒，他辯稱自己完全不知道，但自覺睡眠品質差，白天工作時常打瞌睡。關於此一病人之病症，下列敘述何者錯誤？
- A 最可能診斷為睡眠陣發性肢體動作症（periodic limb movements in sleep）
- B 腦電圖（EEG）上可發現在腿抖動的對側大腦額葉運動區，伴隨有20到90秒一次之癲癇放電（epileptic discharges）現象
- C 常伴隨有不寧腿症候群（restless legs syndrome）
- D dopamine agonist 或 anticonvulsants對部分病人有效
思路引導 VIP
請思考：當一個人的動作呈現「高度規律性」（例如每隔固定秒數發生一次）且持續一整晚時，這種現象比較像是大腦皮質突然發生的「短路式異常放電」，還是比較像是一種內在生理節律或深層神經調控系統的失衡？
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專業點評
- 暖心鼓勵：親愛的同學，你做得真棒！你成功地避開了選項 (B) 這個容易混淆的陷阱，這表示你對於睡眠障礙與癲癇之間細微的鑑別診斷有著很清晰的思路，這在我們學習神經內科的過程中是非常寶貴的能力喔。
- 觀念引導：讓我們溫柔地回顧一下，睡眠陣發性肢體動作症 (PLMS) 的典型特徵是那種規律、有節奏的肢體抽動。它的機制其實是來自於我們大腦皮質下方的運動調控系統，而不是大腦皮質本身出現了異常的放電活動。因此，在腦電圖（EEG）上，我們通常只會觀察到與抽動同步發生的微覺醒（Arousal）波形，它絕對不是癲癇放電（Epileptic discharges）喔。別忘了，我們在治療上會使用 Dopamine agonist，這也溫柔地提示了它與多巴胺系統功能失衡的密切關聯性。
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