醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 5 題
足月產的新生兒，出生體重3500公克，出生後第5天體重4200公克，腎臟超音波顯示有雙側水腎（hydronephrosis）及輸尿管擴大（hydroureter），膀胱壁厚而不規則，下列何者為最可能的診斷？
- A 膀胱輸尿管逆流（bilateral vesicoureteral reflux）
- B 後尿道瓣（posterior urethral valves）
- C 輸尿管膀胱接合處阻塞（ureterovesical junction stenosis）
- D 輸尿管腎盂接合處阻塞（ureteropelvic junction stenosis）
思路引導 VIP
請從流體力學與解剖構造思考：如果今天發現兩側的「集水系統」（腎盂與輸尿管）都發生回堵，且連中途的「儲水槽」（膀胱）都因為長期過度用力排尿而導致牆壁增厚變形，那麼這道阻礙排尿的「關卡」，最可能位於儲水槽的入口處，還是儲水槽之後的出口通道上呢？
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恭喜答對！精準的臨床解剖推理
- 觀念驗證：這題的核心在於「阻塞部位的定位」。臨床上看到「雙側」水腎與輸尿管擴張，代表問題通常位於膀胱或其下方。最關鍵的線索是「膀胱壁厚而不規則」，這顯示膀胱為了克服下方的阻力而產生了代償性肥厚（Work hypertrophy）。在男嬰中，這種最常見的先天性下尿路阻塞疾病即為後尿道瓣。
- 難度點評：難度為 Medium。考生必須能區分上尿路（如 $UPJ$ 或 $UVJ$ 阻塞，通常不影響膀胱）與下尿路阻塞的影像差異，並掌握典型膀胱壁變化的臨床意義。