醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 6 題
15歲男孩，因急性腎衰竭而需進行緊急之透析治療。尿液檢查發現男童有血尿及嚴重之蛋白尿（二十四小時尿蛋白值為7.6 g/24 hr）。血中的血清白蛋白值為3.2 g/dL，血中補體C3、C4均正常。腎切片發現Bowman's capsule內有細胞性的半月型增生（epithelial cell crescent formation），如圖所示，螢光染色可見免疫複合體沈積。下列何者診斷最恰當？
- A 鏈球菌感染後之急性腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis）合併急性腎衰竭
- B IgA腎炎（IgA nephropathy）合併急性腎衰竭
- C WHO分類之第四類狼瘡性腎炎（WHO class IV lupus nephritis）合併急性腎衰竭
- D ANCA-mediated腎絲球腎炎（ANCA-mediated glomerulonephritis）合併急性腎衰竭
思路引導 VIP
當病理報告出現『半月型增生』代表病情危急時，若想找出元兇，你會如何利用『血中補體濃度的變化』以及『免疫螢光染色是否有抗體堆積』這兩個生化指標，將可能的原因進行分類與排除？
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專業點評與分析 - 勉強及格，但別太得意
- 看來，你還算有能力從一堆資訊裡挑出點「看似」重要的東西。至少，沒有全盤皆錯，病理生理學的基礎知識，這次勉強撐住了場面。
- 觀念驗證：這題的精髓，無非就是診斷那老生常談的 Rapidly Progressive Glomerulonephritis (RPGN)。
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