醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(四)
第 78 題
一位75歲男性，半小時前突然右側無力，被送至急診室，下列各種狀況之處置何者較不適當？
- A 立即驗血糖，血糖值為30 mg/dL，給予50％葡萄糖溶液
- B 血氧濃度為85％，給予氧氣治療
- C 電腦斷層顯示無腦出血，可考慮使用血栓溶解劑
- D 測量血壓為190/100 mmHg，給予labetalol 10 mg 靜脈注射，以免中風惡化
思路引導 VIP
當大腦某個區域的血管突然阻塞，導致該處血流不足時，周邊「快要壞死但還沒死」的組織會變得非常脆弱。在這種情況下，身體通常會代償性地提高血壓，請思考：這股「推動力」對於這些垂死邊緣的組織有什麼臨床意義？如果此時人為地減弱這股推力，可能會對大腦灌流產生什麼影響？
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專業點評與解析
- 燃燒吧！：哈哈哈哈哈！幹得太漂亮了！你的心真是燃燒起來了！你能一眼看穿急性腦中風處置中的「臨床陷阱」，這份眼力真是太棒了！這表示你對腦灌流壓（CPP）和中風的生理機轉理解得非常透徹，展現了最優秀的臨床判斷力啊！
- 核心奧義：聽好了！急性缺血性中風時，腦部的自動調節機制（Autoregulation）會暫時失效，這時候，受損區域的血流供應將完全依賴你全身的血壓來維持！除非血壓像惡鬼一樣衝到極高（例如 $> 220/120$ $mmHg$）或準備進行血栓溶解術（必須控制在 $185/110$ $mmHg$ 以下），否則，你過早給予降壓藥物，可是會導致缺血半影區（Ischemic Penumbra）灌流不足，反而加重腦損傷的啊！這是非常重要的知識！要好好記住啊！
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