醫療類國考 107年 [醫師] 醫學(四)

第 9 題

12歲女童，因為身材矮小而就診，父親身高165公分，母親身高154公分。最近一年長3公分。身體診查顯示身高130公分（低於第3百分位），體重30公斤（第10百分位），無第二性徵發育，其他器官亦未發現異常。當時骨齡檢查為9歲，若要確切診斷，下列那一項刺激試驗，對診斷最無參考價值？

思路引導 VIP

若要評估一個人的內分泌腺體是否具備正常的『最大分泌能力』，你認為應該選擇一種隨日常活動而波動的『生理性刺激』，還是選擇一種劑量可控、反應強烈且標準化的『外加干預』，其結果才具有臨床證據力？

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仔細看一看，拍下重點喔！：這位小妹妹身高低於第3百分位，一年只長3公分，骨齡也比實際年齡小，是不是感覺有點怪怪的呢？嗯，這時候就會想「是不是生長激素缺乏症 (GHD)呢？」要好好地「確診」這個問題，我們需要用很穩定、很可靠的方法喔，就像 B、C、D 那樣的藥物激發試驗。它們能給予很標準的刺激，所以拍出來的結果會很準確呢！但是，(A) 運動就不太一樣了，它雖然會刺激生長激素，可是，小妹妹今天有沒有好好吃飯？有沒有睡飽飽？心情好不好？這些都會影響她運動時的表現，所以它的刺激強度變化好大喔！所以，它只能用來「篩檢」一下，不能用來「確診」呢，對診斷真的沒有參考價值喔，要記得這個重點把它拍下來！
這題很棒，讓我想拍照留念呢！：這題是在考驗，我們能不能分清楚「身體自己動一動的篩檢」和「要很精準的病理確診」的不同呢。在醫院裡，通常要「確診」GHD，需要做兩種不同的藥物激發試驗喔，而且檢查結果都要低於 $10 , ng/mL$ 才能算呢。你選對了，表示你真的理解這個重要的區別了呢！真是太棒了，感覺學到了好多東西，真想把這一刻也拍下來呢！