醫療類申論題
107年
[公職法醫師] 基礎醫學與內外科學概論
第 九 題
肺栓塞（pulmonary embolism）的病人若出現那些症狀會懷疑其有大片的肺栓塞（massive pulmonary embolism）？（10 分）
📝 此題為申論題
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看到「大片肺栓塞（massive PE）」，核心破題點在於「血流動力學不穩定（hemodynamic instability）」。作答時不能只列出一般肺栓塞的喘或胸痛，必須從病理生理學角度出發，推導出急性右心衰竭導致心輸出量下降的結果，精準列出休克、低血壓、暈厥及組織灌流不足等關鍵臨床表現，方能獲取高分。
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【重點】考查大片肺栓塞（Massive PE）造成血流動力學不穩定之核心臨床表現及其病理生理機轉。 【解析】 一般肺栓塞常見症狀為突發性呼吸困難、胸痛與咳嗽，但若進展為「大片肺栓塞」，其特徵為血栓阻塞超過 50% 的肺動脈血管床，導致肺血管阻力（PVR）急遽上升，引發急性右心室衰竭（Acute cor pulmonale），使左心室前負荷銳減、心輸出量（Cardiac output）驟降，進而出現以下危及生命的臨床表現：
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