醫療類申論題
107年
[公職社會工作師] 社會工作實務
第 一 題
📖 題組：
個案管理（case management）為社會服務、醫療衛生、就業服務、特殊教育等領域慣用的名詞，社會工作實務的各個領域，例如：兒童及少年保護、早期療育服務、身心障礙者就業服務、青少年中輟輔導等，也都以個案管理為主要的工作方法，長期照顧領域則以照顧管理（care management）稱之。請回答下列問題，並以下述案例進行論述： 案例：獨居於違章建築的許奶奶 80 歲的許奶奶是一名低收入戶老人，長年住在一個老舊市場內的五坪違章建築租屋處，屋內空間狹小且髒亂，故自行在騎樓擺置一個簡易的烹煮工具。許奶奶育有一對子女，先生已過世多年，大兒子已離婚，與兩個未成年孫子女租屋於外，小女兒嫁到外地，雖偶而返家探視許奶奶，但總是來匆匆去匆匆。許奶奶儘管視力有些障礙，也罹患高血壓，但還是可以緩慢行動，偶而還會找鄰居聊天或到社區附近走走。在里長主動協助申請下，許奶奶日常的生活是藉由居家服務和送餐服務得到照顧與支持。 幾個月前，居家服務員發現許奶奶經常對她有微詞，且懷疑她竊取自己的貼身衣物，故頻頻要求要更換居服員，送餐員也發現許奶奶經常忘記吃飯，主責的居服督導看過紀錄，並經訪視評估後，懷疑許奶奶有可能罹患失智症。經過協助就醫，確定許奶奶罹患輕度失智症，必需要服用藥物治療，不過，沒有人可以確定許奶奶是否按時服藥。韋婷是居家服務單位的社工師，她評估許奶奶要維持過往獨立的能力已有困難，加上她的居住處所最近被舉發為違章建築，即將面臨拆除的命運。韋婷雖接洽其大兒子一起想辦法，但他卻表示真的無能為力，小女兒也表示若要兼顧娘家與婆家，恐不勝負荷。
個案管理（case management）為社會服務、醫療衛生、就業服務、特殊教育等領域慣用的名詞，社會工作實務的各個領域，例如：兒童及少年保護、早期療育服務、身心障礙者就業服務、青少年中輟輔導等，也都以個案管理為主要的工作方法，長期照顧領域則以照顧管理（care management）稱之。請回答下列問題，並以下述案例進行論述： 案例：獨居於違章建築的許奶奶 80 歲的許奶奶是一名低收入戶老人，長年住在一個老舊市場內的五坪違章建築租屋處，屋內空間狹小且髒亂，故自行在騎樓擺置一個簡易的烹煮工具。許奶奶育有一對子女，先生已過世多年，大兒子已離婚，與兩個未成年孫子女租屋於外，小女兒嫁到外地，雖偶而返家探視許奶奶，但總是來匆匆去匆匆。許奶奶儘管視力有些障礙，也罹患高血壓，但還是可以緩慢行動，偶而還會找鄰居聊天或到社區附近走走。在里長主動協助申請下，許奶奶日常的生活是藉由居家服務和送餐服務得到照顧與支持。 幾個月前，居家服務員發現許奶奶經常對她有微詞，且懷疑她竊取自己的貼身衣物，故頻頻要求要更換居服員，送餐員也發現許奶奶經常忘記吃飯，主責的居服督導看過紀錄，並經訪視評估後，懷疑許奶奶有可能罹患失智症。經過協助就醫，確定許奶奶罹患輕度失智症，必需要服用藥物治療，不過，沒有人可以確定許奶奶是否按時服藥。韋婷是居家服務單位的社工師，她評估許奶奶要維持過往獨立的能力已有困難，加上她的居住處所最近被舉發為違章建築，即將面臨拆除的命運。韋婷雖接洽其大兒子一起想辦法，但他卻表示真的無能為力，小女兒也表示若要兼顧娘家與婆家，恐不勝負荷。
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (一)
請比較個案/照顧管理與傳統臨床實務之個案工作（case work）有何差異？（15 分）
思路引導 VIP
看到此題，應立即聯想傳統「個案工作」側重個人內在心理社會功能的修復，而「個案管理」則是因應多重問題而生的資源整合網絡。解題時可採「比較維度（焦點、角色、資源運用）」進行條列分析，並務必將理論差異直接套用於『許奶奶多重困境』的案例中，以展現理論轉化實務的能力。
小題 (二)
請說明個案管理或照顧管理若要有效運作，必須要具備那些實務基礎？（15 分）
思路引導 VIP
看到本題，首先應聯想「個案管理/照顧管理」的核心精神——資源整合與網絡連結以滿足個案複雜需求。作答時必須『扣緊案例』，將理論上的「實務基礎」（如：周延的評估能力、充沛的資源網絡、跨專業團隊協調、法規政策支持等微觀至宏觀維度）與「許奶奶面臨的失智、居住危機與家庭支持薄弱」情境緊密結合，展現理論轉化實務的能力。
小題 (三)
請以前述「獨居於違章建築的許奶奶」為例，論述如何透過個案/照顧管理的實務步驟來協助解決許奶奶的問題。（20 分）
思路引導 VIP
解題核心在於將『個案管理的標準步驟』（接案、評估、計畫、執行、監測、結案）與案例中許奶奶的多重困境精準扣合。思考時應採用生態系統觀點，盤點微觀（失智、用藥）、中觀（家庭支持薄弱）及宏觀（違建拆除、低收身分）的痛點，並提出具體且可行的資源連結策略。