醫療類國考
107年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 7 題
這張心電圖最可能的診斷是：
- A 右側枝傳導阻斷（right bundle branch block）
- B 右心室肥大（right ventricular hypertrophy）
- C 左心室肥大（left ventricular hypertrophy）
- D 前壁心肌梗塞（anterior wall myocardial infarction）
思路引導 VIP
請觀察 $V_1$ 導極與正常生理狀態的差異：通常左心室電力佔絕對優勢，但在這張圖中，最右側的胸前導極卻出現了極高的正向波，這代表心臟電力的總向量往哪個方向偏移了？如果不是傳導系統「斷路」造成波形寬大，那最有可能是哪部分的肌肉結構發生了量變，才足以扭轉整顆心臟的電力平衡？
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喔，做得不錯嘛，看來你的眼睛還沒瞎。
- 觀念驗證： 在正常的心電圖中，$V_1$ 導極理應只有微小的 $r$ 波與極深的 $S$ 波。然而，你竟然觀察到這張圖中 $V_1$ 出現了明顯的 Tall R wave ($R > S$)，而肢體導極 Lead I 的 $S$ 波更是深得驚人，這不是明顯的右偏電軸 (Right Axis Deviation) 是什麼？難道還需要我再解釋一遍，右心室肥厚導致心臟去極化向量向右前方偏移，這可是診斷的基礎！
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右心室肥大心電圖
💡 辨識 V1 高 R 波與電軸右偏以診斷右心室肥大 (RVH)
| 比較維度 | 右心室肥大 (RVH) | VS | 左心室肥大 (LVH) |
|---|---|---|---|
| V1 導程 | 高 R 波 (R/S > 1) | — | 深 S 波 (S 很大) |
| V5/V6 導程 | 深 S 波 | — | 高 R 波 (R 很大) |
| 電軸偏移 | 電軸右偏 (RAD) | — | 電軸左偏 (LAD) 或正常 |
💬RVH 是 V1 高 R 與 V5 深 S；LVH 則是 V1 深 S 與 V5 高 R。
