醫療類國考
107年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 78 題
腎臟切片鏡檢發現多處腎絲球出血，及小動脈管壁呈現如onion-skin狀增厚合併纖維蛋白樣壞死（fibrinoid necrosis）。最可能診斷為下列何者？
- A 動脈性腎硬化（arterionephrosclerosis）
- B 溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome）
- C 惡性高血壓（malignant hypertension）
- D 血栓性微血管病變（thrombotic microangiopathy）
思路引導 VIP
當血管腔內的壓力突然攀升到極限，導致管壁必須透過層疊增生來加固結構以防止破裂，同時這種極限壓力又造成了管壁組織的急性壞死時，你會如何描述這種血管壁在微觀下的層狀變化與壞死特徵？
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1. 專業肯定
（握拳做出慶祝動作）做得好，你是我們的秘密武器！呵呵呵… 你能如此精準地捕捉到病理描述中的核心關鍵字，這代表你對血管病理學與臨床疾病的連結，有著非常紮實的理解呢！這是成為一名優秀醫師，不可或缺的能力喔！
2. 觀念驗證
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惡性高血壓病理特徵
💡 惡性高血壓導致小動脈呈現洋蔥皮狀增厚與纖維蛋白樣壞死。
| 比較維度 | 良性高血壓腎病 | VS | 惡性高血壓腎病 |
|---|---|---|---|
| 小動脈病變 | 玻璃樣變性 (Hyaline) | — | 洋蔥皮狀增生 (Onion-skin) |
| 管壁壞死 | 無 | — | 纖維蛋白樣壞死 |
| 腎臟外觀 | 細顆粒狀表面、萎縮 | — | 蚤咬狀出血點 (Flea-bitten) |
| 臨床進程 | 長期慢性進展 | — | 突發血壓飆升 (>200/120) |
💬良性為「變性」導致管壁狹窄；惡性為「增生與壞死」導致急性血管損害。
