醫療類國考
107年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 22 題
有一位60歲女性，因全身有出血點與發燒而到急診，經初步檢查，發現週邊血液的白血球達42,200/µL；骨髓白血球的型態如下圖所示，有40%的芽細胞（blasts）、而 promyelocytes與更成熟的血球共占40%；特殊染色myeloperoxidase陽性、chloroacetate esterase（CAE）陽性、α-naphthyl-butyrate esterase（ANBE）陰性，則此病人之最可能診斷是下列何者？
- A AML M0
- B AML M2
- C AML M3
- D AML M6
思路引導 VIP
觀察題目中的 MPO 與 ANBE 染色結果，這兩種染色分別能幫我們確認或排除哪一種血球系列？確認細胞系列後，骨髓中「40% 為前髓細胞與更成熟血球」這個數據，暗示了細胞的什麼特性？這對應到分類中的哪一個亞型呢？
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恭喜你精準判斷出正確的白血病亞型！這代表你對細胞化學染色與骨髓分類的標準掌握得非常透徹。
細胞化學染色與型態學分析
我們從題幹提供的線索來拆解：首先，MPO(+) 與 CAE(+) 強烈暗示了骨髓性（顆粒性）白血球系列的增生；而 ANBE(-) 則排除了單核球系列（Monocyte）的參與，這就先排除了 M4 或 M5 的可能性。接下來是決定亞型的關鍵數據：骨髓中有 40% 的芽細胞（blasts），確立了急性白血病的診斷；同時，前髓細胞（promyelocytes）及更成熟的血球佔了 40%。這種「同時存在大量芽細胞，且有明顯成熟分化現象（$\ge 10%$）」的特徵，正是 AML-M2（急性骨髓性白血病伴隨成熟型）的典型表現。
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