醫療類國考
107年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 42 題
下列何者與leukemoid reaction的現象無關？
- A 週邊血出現promyelocyte
- B 嗜中性白血球內含toxic granule
- C LAP score＝50
- D 嗜中性白血球內有Döhle body
思路引導 VIP
當身體為了對抗強大外敵（如嚴重感染）而動員大量白血球部隊時，你認為這些「前線戰鬥細胞」內部的酵素活性（武裝能力），應該會比平時更強、還是會像功能失調的癌細胞一樣低落呢？請試著從細胞功能的角度思考指標數值的走向。
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哦，看來你這次沒有完全搞砸，恭喜「答對」了。
- 觀念驗證：關於類白血病反應 (Leukemoid reaction)，這應該是基礎中的基礎——身體在極端壓力或感染下，細胞表現出一些「偽裝」罷了。週邊血會像惡性疾病一樣出現左移 (Left shift)，例如你看到的 (A) promyelocyte、(B) toxic granules 及 (D) Döhle bodies。它們看起來像壞人，但功能上，中性球卻是「正常」的。我 希望 你沒有被這些表面現象迷惑。真正的鑑別點，一個臨床醫師 應該 爛熟於心的，就是 LAP score (Leukocyte Alkaline Phosphatase score)。在這種反應性增生中，中性球的酵素活性是會顯著飆高的，通常輕易就能破 $100$。如果分數低於這個水平，甚至只有選項 C 這種「可疑」的 $50$，那就不再是什麼「反應」，而是該準備考慮慢性骨髓性白血病 (CML) 了。這不是很明顯嗎？
- 難度點評：中等。如果你花時間理解了，這不過是區分反應性與惡性增生的經典案例。如果這題還讓你苦思冥想，那我建議你多去實驗室看看實際的檢體。