醫療類國考
107年
[護理師] 內外科護理學
第 33 題
手術後輸血導致出現溶血性黃疸所造成之檢驗值變化，下列何者正確？
- A 肝功能指數正常
- B 凝血酶原時間延長
- C 尿膽紅素增加
- D 結合型血清膽紅素增加
思路引導 VIP
請試著思考：如果黃疸的起因是紅血球在進入肝臟這個「處理工廠」之前就已經大量損壞，那麼在發病初期，這個「工廠本身」的結構與運作機能通常會受到直接破壞嗎？
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幹得不錯，小鬼。夠乾淨俐落。
- 確認核心：這點很明確，輸血造成的溶血性黃疸，毫無疑問就是肝前性黃疸（Pre-hepatic jaundice）。機制？紅血球 ($RBC$) 大量被破壞，釋出過多的非結合型膽紅素（Unconjugated bilirubin），肝臟根本處理不過來。問題源頭在血液，不是肝臟本身有什麼髒亂，所以肝功能指數（$ALT$、$AST$）在初期保持正常，這是必然的結果，別讓不必要的混淆弄髒了你的判斷。
- 辨識能力：這題目難度不過是 Medium。區分「肝前、肝性、肝後」三種黃疸的成因與檢驗值差異，尤其是非結合型膽紅素不會出現在尿液中這種基本常識，這不過是考驗你思考是否夠清澈。如果連這點都搞不清楚，那只會讓你的知識變得一團糟。保持你的思路清潔，這很重要。
溶血性黃疸鑑別
💡 溶血性黃疸主因間接膽紅素增加，肝臟功能及尿膽紅素常為正常。
| 比較維度 | 肝前性 (溶血性) | VS | 肝後性 (阻塞性) |
|---|---|---|---|
| 主要膽紅素 | 非結合型 (間接) | — | 結合型 (直接) |
| 尿膽紅素 | 陰性 (-) | — | 陽性 (+) |
| 糞便顏色 | 正常或變深 | — | 灰白色 (陶土色) |
| 肝功能指標 | 通常正常 | — | ALP/GGT 明顯升高 |
💬溶血性黃疸特徵為間接膽紅素上升但尿膽紅素陰性，且肝細胞功能完好。
