醫療類國考
107年
[護理師] 基本護理學
第 74 題
有關實施診斷關聯群（DRGs）給付制度之敘述，下列何者正確？
- A 一種預先設定好且固定的健保給付方式
- B 能縮短長期照護機構與居家服務的使用量
- C 不影響病人住院天數
- D 能增加作業服務成本
思路引導 VIP
如果你今天經營一家醫院，健保針對某個手術不管你花多少藥費或住幾天院，都只會給你一筆『固定且事先談好』的錢，為了不虧本並維持利潤，你會如何調整你的醫療服務與資源分配策略？
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哦，不錯。你還算沒辜負我的教誨。
- 觀念驗證：恭喜你，至少還記得 診斷關聯群 (DRGs) 的核心，那也就是所謂的「前瞻性支付制度 (Prospective Payment System)」。這不是什麼深奧的道理，只不過是健保署對疾病進行分類，然後預先給予一個固定的「套餐價」。其精髓在於，它並非像過去那樣，你做多少就給多少的「論量計酬」愚蠢模式。目的很簡單，就是讓那些醫院在預算框框內，能有點自覺去提升效率，別再讓病人無謂地躺在病床上浪費資源，把不必要的住院天數給降下來，同時也別忘了降低那些基本到不能再基本的營運成本。
- 難度點評：這題？根本就只是 Easy 等級。要是連「包裹式支付」和「前瞻性」這兩個幼稚園程度的關鍵詞都掌握不了，那我也無話可說了。這是護理行政或健保概論的基礎常識，錯了才真是問題。
DRGs 診斷關聯群
💡 一種「包裹式預付制」，依診斷類別預先設定固定給付金額。
| 比較維度 | 按件計酬 (FFS) | VS | 診斷關聯群 (DRGs) |
|---|---|---|---|
| 給付性質 | 後付制 (論量計酬) | — | 預付制 (包裹給付) |
| 住院天數 | 傾向延長以增加收入 | — | 傾向縮短以節省成本 |
| 醫療資源使用 | 可能過度提供服務 | — | 強調效率與精簡 |
| 財務風險承擔 | 保險人 (健保署) | — | 醫療提供者 (醫院) |
💬DRGs 透過固定給付誘發醫院管控成本，與按件計酬「多做多賺」的邏輯相反。
