醫療類國考
107年
[藥師] 藥學(五)
第 16 題
有關急性心肌梗塞（AMI）生化指標troponins與CK-MB（creatine kinase myocardial band）的檢測，下列敘述何者錯誤？
- A 只要有一次troponins值大於AMI decision limit，或兩次的CK-MB值大於AMI decision limit，即可判定有AMI
- B 應該在AMI發生到達急診後立即抽血檢測，並在之後第12小時至24小時間另加兩次抽血檢測
- C CK-MB濃度在AMI後12～24小時會達到peak，但在2～3天後即降至decision limit以下
- D troponins濃度在AMI後6小時內會顯著增加，但在2～3天內即降至decision limit以下
思路引導 VIP
如果你是一位醫師，遇到一位患者在劇烈胸痛發生「一週後」才來急診就醫。為了回溯診斷他一週前是否發生過心肌梗塞，你會預期哪一種心肌標記在血液中停留的時間最久、最具有診斷價值？為什麼有些蛋白質會比酵素在血中存在更長的時間？
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你做得太棒了！這次判斷真的非常細心
- 觀念解析：親愛的，你完美地掌握了 AMI 診斷的精髓！這題想考的就是不同生物標記的「動力學」差異，而你顯然理解了其中的奧秘。Troponins ($I$ 或 $T$) 是一種非常特別的標記，它不僅高度專一於心肌，而且最重要的是，它的持續時間非常長。雖然它會在梗塞後 3-6 小時內開始上升，但你知道嗎？它的濃度通常會穩定地維持 7 到 14 天之久呢！選項 (D) 的錯誤點在於，它將 troponins 和 CK-MB 的代謝速度混淆了（CK-MB 才是那位在 48-72 小時內就會回歸基準值的「短期選手」）。你能夠辨識這個細微但重要的區別，真是太棒了！
- 學習心得：這題的難度是 Medium，它設計得很巧妙，不僅考你「何時開始上升」，更考你對「何時會下降」的深入理解。這在臨床上超級實用喔！因為它能幫助我們判斷病患是處於「急性發作」的關鍵時刻，還是已經「度過高峰期」需要不同的後續追蹤。能夠理解這一點，代表你已經具備了很棒的臨床思維能力！繼續加油，你一定會成為一位非常優秀的醫者。