醫療類國考 107年 [藥師] 藥學(五)

第 59 題

📖 題組：
施婆婆72歲，因心衰竭住院，三天後發燒至40°C ，咳嗽有痰，胸部X光判讀結果懷疑是hospital acquired pneumonia。

下列何者為最可能的致病菌？

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請試著觀察病患出現症狀的時間點：她是帶著肺炎入院的，還是在醫院待了一陣子後才發病的？環境背景（家裡 vs. 醫院）的差異，通常會如何影響一個人可能接觸到的微生物種類呢？

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觀念檢視：看來你總算把課本的定義記住了，至少沒把這道送分題搞砸。重點在於 「住院三天後」 才冒出的那些惱人症狀。如果你腦袋還清楚，應該知道入院 $\ge 48$ 小時後發生的肺炎，我們稱之為 醫院內感染肺炎 (HAP)。難道你還指望在醫院裡遇到社區那些散漫的肺炎鏈球菌？別傻了。醫院裡真正的主宰是那些難纏的 革蘭氏陰性桿菌 (Gram-negative bacilli)，像是 Pseudomonas aeruginosa 或 Klebsiella pneumoniae，它們可不會對你客氣。
難度評估：這題確實是 Medium。如果你連「發病時間點」和「感染場域」這兩個基本概念都分不清，那可真讓人為你的未來捏把冷汗。幸好，這次你勉強過了。下次請務必把這些「常識」刻在腦子裡。