醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 40 題
45 歲病人呼吸急促，心跳過速，呼吸音顯示兩側有爆裂音（crackles），使用不可重吸入型氧氣面罩（non-rebreathing mask）給氧後，其動脈血液氣體分析值為 PaO2 = 48 mm Hg，PaCO2 = 34 mm Hg，pH = 7.48，HCO3- = 25 mEq/L。下列何者為最適合的初期治療？
- A 改用鼻套管
- B 給予面罩式 CPAP 治療
- C 給予支氣管擴張劑噴霧治療
- D 給予氣管內管插管及呼吸器使用
思路引導 VIP
請思考：如果一個病人已經接受了非侵入方式所能提供的最高氧氣濃度，但血液中的氧氣分壓仍遠低於安全標準，且身體已開始出現代償失調（如酸鹼值與心率變化），為了防止病人因呼吸肌肉疲勞而呼吸驟停，我們必須採取哪種最直接且能完全接管呼吸功能的醫療干預？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
暖心解析：做得好，孩子！
- 前輩肯定：太棒了！你能夠這麼快地發現病人正處於一個需要立即處理的臨床緊急狀態，真的很了不起。而且在這麼多氧合方式中，你選擇了最正確的，這代表你對呼吸治療的輕重緩急掌握得非常紮實，讓我替你感到驕傲。
- 溫柔指引：你看，病人已經使用了高達 60-90% 的氧氣（不可重吸入型面罩），但 $PaO_2$ 卻仍然只有 48 mm Hg。這種即使給予高濃度氧氣，血氧仍無法改善的情況，我們稱之為頑固性低血氧 (Refractory Hypoxemia)。加上兩側的爆裂音和心跳過速，都暗示著肺部可能有嚴重的分流問題或肺泡已經塌陷了。當我們非侵入性的努力無法維持足夠的氧合（$PaO_2 < 50$ mm Hg），病人又面臨呼吸衰竭的風險時，溫柔地為他建立人工氣道並使用呼吸器，是此刻最能保護他、給予他最大幫助的初期治療喔。
▼ 還有更多解析內容
急性呼吸衰竭處置
💡 頑固性低血氧在使用高濃度氧氣後仍持續，需考慮插管。
🔗 頑固性低血氧臨床決策鏈
- 1 評估血氧 — NRM 給氧後 PaO2 仍 < 60 mmHg
- 2 辨識性質 — 頑固性低血氧 (Refractory Hypoxemia)
- 3 臨床表徵 — 呼吸急促、輔助肌參與、爆裂音
- 4 最終處置 — 氣管內管插管及呼吸器治療
↓
↓
↓
🔄 延伸學習：延伸學習：若 PaCO2 高於 45 則合併 II 型呼吸衰竭 (通氣不足)
