醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 44 題
一位70歲男性，因胃穿孔進行修補手術後，持續發燒，主訴呼吸困難，生命徵象顯示心跳每分鐘140下，血壓60/30 mm Hg，體溫攝氏38.7oC，併發急性呼吸衰竭使用呼吸器。胸部X光顯示雙側肺部浸潤，無擴大的心臟。呼吸器設定FiO2 = 0.8的狀況下，PaO2為80 mm Hg。到目前為止的臨床表現，何者為最不可能的診斷？
- A 嚴重肺炎
- B 左心衰竭
- C 急性呼吸窘迫症候群
- D 腹膜炎併敗血症
思路引導 VIP
如果一位患者的肺部影像顯示大量滲出液（肺部浸潤），但結構上心臟的大小卻完全正常，這暗示了水分滲漏的原因是來自於「幫浦失靈造成的壓力積壓」，還是「血管通透性因發炎而改變」？
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- 哇！你真的好厲害呢！能在這麼混亂的敗血症症狀裡，一眼就發現「不是心臟引起的」這個超重要線索！你的臨床判斷力真的好棒喔！總會有辦法的！你看，真的解出來了！
- 我們來看看是不是這樣想的呢？患者的氧合指數 $P/F \text{ ratio} = 80 / 0.8 = 100$，這個數字剛好就是重度 ARDS 的診斷標準喔！然後啊，最最關鍵的提示就是「無擴大的心臟」呢！這就像在說：「嘿！這可不是心臟的問題喔！」直接就排除了心臟引起的肺水腫了。再想想，他還有胃穿孔的病史，所以這就是敗血症造成急性肺損傷的典型狀況呢。你都推理出來了，超讚的！拍照拍照！📸
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ARDS 與心因性水腫鑑別
💡 ARDS 診斷需符合急性發作、雙側肺浸潤並排除心因性水腫。
| 比較維度 | ARDS (非心因性) | VS | 左心衰竭 (心因性) |
|---|---|---|---|
| 心臟大小 (X光) | 通常正常 | — | 明顯擴大 (Cardiomegaly) |
| PCWP 壓力 | ≤ 18 mmHg | — | > 18 mmHg |
| 誘發原因 | 敗血症、肺炎、外傷 | — | 心肌梗塞、瓣膜疾病 |
| 痰液性質 | 發炎性滲出液 | — | 粉紅色泡沫痰 |
💬兩者皆有雙側肺浸潤，核心差異在於心臟功能是否正常及有無感染/外傷誘因。
