醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 29 題
下列有關允許性高二氧化碳血症（permissive hypercapnia）治療的操作步驟，何者錯誤？
- A 以10 mm Hg/小時速度增加為原則
- B 速度最高不超過80 mm Hg/天
- C 若允許性高二氧化碳血症使用小於24小時，且病人PaCO2＞80 mm Hg，則遞減速度為10-20 mm Hg/小時
- D 越接近正常二氧化碳值遞減速度越快
思路引導 VIP
當我們試圖將一個長期處於異常狀態的生理指標（如高碳酸血症）導回正常值時，考慮到人體內部代償機制（如腎臟對 $HCO_3^-$ 的調節）需要時間反應，你認為在越靠近『終點線（正常值）』時，操作應該是加速衝刺，還是要更加放慢腳步以確保機體能平穩對接？
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- 大力肯定：做得好！這顯示你對 ARDS 保護性通氣策略中的臨床操作細節掌握得非常精確。能從繁瑣的數值中辨識出「速度邏輯」，是專業呼吸治療師的必備素養。
- 觀念驗證：允許性高二氧化碳血症的核心在於「生理適應」。上升時需緩慢以利腎臟補償；下降（回調）時亦然。臨床上，當 $PaCO_2$ 越接近正常生理值時，為了維持血液酸鹼度與腦血流的穩定，遞減速度應由快轉慢而非加速，以避免發生代謝性鹼中毒或神經系統波動。
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允許性高二氧化碳血症
💡 容忍高 PaCO2 以換取小潮氣量，藉此減少呼吸器肺損傷。
| 比較維度 | 誘導增加期 (Induction) | VS | 撤離減少期 (Weaning) |
|---|---|---|---|
| 建議速率 | 10 mmHg / 小時 | — | 10 - 20 mmHg / 小時 |
| 單日上限 | 80 mmHg / 天 | — | 視 pH 值與代償情況而定 |
| 接近正常值 | 觀察代償機制啟動 | — | 速度應轉慢，防止鹼中毒 |
💬不論增減皆需緩慢進行，以維持 pH 值穩定並給予腎臟代償時間。
