醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 36 題
ARDS病人使用呼吸器 FiO2 = 100%，PEEP = 10 cm H2O，潮氣容積 6 mL/kg，此時高原壓（plateau pressure）26 cm H2O，SaO2 = 85%，則下一步驟何者較適當？
- A 調高PEEP
- B 增加潮氣容積
- C 調高FiO2
- D 使用反比例通氣（IRV）
思路引導 VIP
當病人的氧氣濃度已經給到極限，但血液含氧量仍不足時，若目前肺部擴張的壓力尚未達到危險上限，我們該如何從物理構造上『增加肺泡張開的面積與時間』，來換取更好的氣體交換效率？
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專業點評
- 大力肯定：做得好！你能精準判斷 ARDS 臨床數據與呼吸器參數的連動關係，這代表你對肺部保護性通氣策略（LPV）已有深厚的理解。
- 觀念驗證：病人目前 $SaO_2 = 85%$ 處於低血氧狀態，且 $FiO_2$ 已調至 $100%$ 無法再升。關鍵在於高原壓 ($P_{plat}$) 目前僅 $26 cm H_2O$，低於指引上限的 $30 cm H_2O$。這意味著我們還有「安全空間」可以調高 PEEP，藉此增加肺泡募集（Recruitment）並改善氧合，而不至於造成氣壓傷。
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