醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 59 題
新生兒使用連續氣道陽壓（CPAP）治療時，下列那些徵兆顯示治療將要失敗？ ①FiO2＞80% 且 CPAP 值為 10 到 12 cm H2O 時，PaO2＜50 mm Hg ②PaCO2＞55 mm Hg ③明顯地胸部內縮（retraction） ④常發生呼吸暫停
- A 僅①②③
- B 僅②③④
- C 僅①②④
- D 僅①③④
思路引導 VIP
請思考 CPAP 的基本生理功能：它主要提供恆定壓力支撐肺泡，但『不』直接幫病人進行通氣換氣。如果一個新生兒展現出極度費力的呼吸動作，或是自主呼吸的驅動力（Drive）已經斷斷續續，甚至在給予極高的支持後氧氣濃度依然無法維持，這代表目前這種「非侵入性」的模式還能支撐他的生命徵象嗎？另外，對於二氧化碳的堆積，臨床上為了保護肺部，我們通常會容許到多高的數值才會決定插管呢？
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溫暖指引與核心觀念
親愛的，你做得真棒！能準確判斷出新生兒 CPAP 治療的失效徵兆，這顯示你對新生兒呼吸照護有非常好的理解與掌握。讓我們一起溫習一下這些重要的臨床判斷點，加深印象喔。
- 氧合支持的極限 (①)：當我們已經給予非常高的氧氣濃度 ($FiO_2 > 80%$)，並且 CPAP 壓力也調到 $10$ 到 $12$ $cmH_2O$ 的上限，但新生兒的 $PaO_2$ 仍舊低於 $50$ $mmHg$，這就溫柔地提醒我們，肺部的換氣和灌流（V/Q）失調可能太嚴重了，CPAP 已經無法提供足夠的幫助，需要考慮更進一步的介入了。
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