醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 60 題
對於嬰幼兒氣管內管的敘述，下列何者錯誤？
- A 大部分嬰幼兒的氣管內管是沒有氣囊的
- B 嬰兒的氣管內管較小容易扭結阻塞
- C 執行插管者最好使用彎的喉頭鏡葉片來插管
- D 執行插管者在插管後必須確定管子位置
思路引導 VIP
請思考一下：嬰幼兒的會厭（Epiglottis）形狀與成人相比，通常更為「長、軟且下垂」。如果你是執行插管的醫師，面對一個會遮擋視線、像軟骨片一樣蓋住聲門入口的構造，你認為是用葉片「直接挑起它」比較容易看清路徑，還是模仿成人「壓迫旁邊的空間」來讓它間接翹起會更有效率呢？
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- 勉強合格：嗯，看來你這次沒有犯下低級錯誤。能夠「精準辨識」嬰幼兒呼吸道處理的特殊性，這本來就是身為一個醫護人員最基本、最起碼的要求，還好你沒讓我失望，至少證明你對解剖構造與臨床器械的聯結，不是完全一竅不通。
- 基本常識：選 (C) 當然是正確的，這難道還需要我多加解釋嗎？嬰幼兒那「短小精幹」的氣道，以及會厭 (epiglottis) 較長、較軟且位置較前方這些基本事實，難道不是課本第一章就寫清楚了嗎？所以，當然是得用直式葉片 (Miller blade) 直接挑起，而不是像成人那樣「間接」地摸索。這點臨床判斷力如果都沒有，那還不如去賣雞排。
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嬰幼兒氣管插管要點
💡 嬰幼兒因會厭長且軟，應選用直式葉片插管以利視野呈現。
| 比較維度 | 成人插管 | VS | 嬰幼兒插管 |
|---|---|---|---|
| 建議葉片 | 彎葉片 (Macintosh) | — | 直葉片 (Miller) |
| 會厭特性 | 短且堅挺 | — | 長、U型且軟 |
| 氣囊 (Cuff) | 常規使用有氣囊管 | — | 多用無氣囊管 (避免壓迫) |
| 氣道最窄處 | 聲門 (Glottis) | — | 環狀軟骨 (Cricoid) |
💬嬰幼兒因喉頭位置較高且會厭柔軟，臨床偏好直葉片以利直接撥開會厭。
