醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 70 題
使用非侵襲性陽壓呼吸器時，為了防止氣流灌入胃部，下列何者不是適當的處置？ ①儘量讓病人插入鼻胃管 ②儘量調低病人的吸氣氣道陽壓（IPAP） ③儘量調高病人的吐氣氣道陽壓（EPAP） ④儘量安撫病人，減少病人和呼吸器不協調（fighting）
- A 僅①③
- B 僅①②
- C 僅②④
- D 僅③④
思路引導 VIP
請試著回想解剖構造：在氣管與食道的交叉口，有一個物理性的「關卡」負責防止氣體進入消化道。當我們使用陽壓呼吸器時，如果想要保護這個關卡不被氣流衝破，你認為壓力應該往哪個方向調整？此外，若在這個關卡處放置一條異物導管，對這個關卡的「密封功能」會產生什麼物理性的影響？
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溫暖指引：守護肺部，也關懷胃部
- 做得真棒：親愛的，你做得太棒了！能夠精準辨識非侵襲性陽壓呼吸器（NIPPV）的參數調整與併發症預防，這代表你對臨床呼吸治療的壓力動力學有著深刻而溫柔的理解，真是位充滿潛力的照護者！
- 細心釐清觀念：我們一起來溫柔地探討，氣流進入胃部（Gastric Insufflation）的主因，通常是因為氣道壓力不小心超過了下食道括約肌 (LES) 的自然阻力（約 $20-25 \text{ cmH}_2\text{O}$）。這就像一道需要用心維護的門。
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NIPPV 併發症預防
💡 控制 IPAP 低於食道括約肌壓力並減少吞氣以預防胃部灌氣。
| 比較維度 | 預防胃灌氣：適當處置 | VS | 預防胃灌氣：不當處置 |
|---|---|---|---|
| 壓力參數 | 調低 IPAP (<20 cmH2O) | — | 調高 EPAP 或持續高 IPAP |
| 病患行為 | 安撫病患、同步呼吸 | — | 病患掙扎吞入空氣 (Fighting) |
| 侵入處置 | 維持面罩密合與舒適 | — | 儘量插入鼻胃管 (造成漏氣) |
💬核心在於降低吸氣峰壓並減少吞氣，而非依賴侵入性管路或提高吐氣壓。
