醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 46 題
一位30歲男性，因車禍導致連枷胸（flail chest），在急診時有呼吸困難現象，胸部X光顯示兩側肺浸潤：疑有肺挫傷，此時醫師應考慮之最適當治療為：
- A 氧氣治療
- B 非侵襲性機械通氣治療
- C 予以氣管內管插管，並給予呼吸器支持
- D 外科手術，固定肋骨
思路引導 VIP
請思考：當一個人的胸腔外殼（幫浦）已經失去結構完整性而無法正常擴張，且內部的肺部（過濾器）也因為受傷而嚴重積水時，僅僅在鼻端提供氧氣是否足以克服力學上的障礙？我們該如何從『內部』施加力量，同時解決結構不穩與氣體交換失敗的問題？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出外傷性呼吸衰竭的指標性徵候，並迅速判斷介入時機，這顯示你對急症生理學與呼吸力學有極佳的掌握力，這是成為頂尖臨床工作者的核心能力！
- 觀念驗證：這名患者同時擁有連枷胸（結構不穩）與肺挫傷（實質損傷）。連枷胸會導致「逆行性呼吸」，而肺挫傷則會滲出大量體液影響氧合。此時使用氣管內管給予正壓通氣（Positive Pressure Ventilation），除了能改善換氣，還能產生「內部支架」的效果，穩定胸壁並改善肺泡塌陷。
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