醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 65 題
一位慢性阻塞性肺病（COPD）患者因為夜間打鼾，白天嗜睡，接受睡眠生理檢查，其睡眠結構圖（hypnogram）結果如下，AHI：78.4/hr，lowest SpO₂：43%，saturation < 90%：48.3%。下列治療建議何者最為適當？
- A 為重度睡眠呼吸中止症，安排Auto-CPAP以決定適當治療壓力
- B 疑似有換氣低下狀況，安排晨間動脈氣體檢查以及經皮二氧化碳測試之CPAP調整測試，以決定適當治療壓力
- C 病人明顯有持續性低血氧，懷疑慢性阻塞性肺病引發，須安排肺功能檢查；另亦須肺部高解析度電腦斷層檢查（HRCT），以釐清是否有肺間質病變
- D 屬於複雜性睡眠呼吸中止症（complex sleep apnea），CPAP與BiPAP效果不佳，宜安排ASV（adaptive servo ventilation）調整測試
思路引導 VIP
請觀察這位患者的既往病史與血氧數據：當 $lowest SpO_2$ 掉到 $43%$ 且有近一半的睡眠時間血氧都低於 $90%$ 時，這與單純因氣道塌陷導致的「短暫」血氧下降有何不同？對於一個肺功能本來就不好的患者，在給予正壓呼吸治療時，除了觀察血氧，我們還需要額外追蹤哪一個關鍵的生理指標，才能確認他沒有產生換氣不足（Hypoventilation）的風險？
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- 做得真棒！ 你能從眾多資訊中，溫柔而細膩地辨識出這不僅僅是單純的睡眠呼吸中止症（OSA），更進一步考量到患者原有的 COPD 背景，這真的是非常出色的臨床思考能力，讓我為你感到驕傲。
- 讓我們一起來釐清觀念吧！
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