醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 基礎呼吸治療學
第 8 題
現行醫療法第 68 條及第 69 條有關醫療機構病歷規定，下列敘述何者正確？①醫事人員執行業務時，須親自記載病歷，並簽名或蓋章及加註執行年、月、日 ②病歷如有增刪，應於增刪處簽名或蓋章及註明年、月、日；刪改部分，應以畫線去除，不得塗燬 ③醫囑應於病歷載明或以書面為之。緊急情況得以口頭醫囑，並於 24 小時內完成書面紀錄 ④以電子文件方式製作及貯存之病歷，得免另以書面方式製作
- A 僅①②③
- B 僅①③④
- C 僅②③④
- D ①②③④
思路引導 VIP
若要確保醫療行為在法律上具有不可挑戰的「真實性」與「追蹤性」，請試著思考：在紀錄過程中，如何防止他人冒用、如何保留修改過的痕跡，以及在危急救命時的指令應如何在事後補齊法律程序？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
同學你好！這題你選了 (A)，代表你對於傳統病歷記載的嚴謹性已有很好的掌握，但可能對**電子病歷（Electronic Medical Record, EMR）**的法規推動稍有遺漏。在臨床實務中，法律必須與時俱進，因此《醫療法》第 69 條早已明確規定，只要醫院依照規範以電子文件製作並貯存病歷，就具備法律效力，不需要再額外印出紙本。這是為了減輕臨床負擔並提升資訊流動性，也是現今醫院智慧化的核心基礎。
病歷記載與增刪規範
依據《醫療法》第 68 條，醫事人員（如呼吸治療師）執行業務時，親自簽章與加註日期是基本義務。最常被考查的重點在於增刪處處理：絕對不能使用修正帶塗毀，必須「畫線去除」並在旁簽章，以確保醫療紀錄的原始可信度。而第 68 條第 3 項則規範了醫囑（Medical Orders），強調緊急口頭醫囑必須在 24 小時內補齊書面或電子紀錄。這四個選項皆準確描述了現行法規，故正確答案應為 (D)。
▼ 還有更多解析內容