醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 21 題
一位85歲男性，因呼吸困難至急診求治，意識清楚、體溫39℃、心跳110次/分、呼吸速率22次/分、血壓128/90 mm Hg，血氧SpO2 98%、胸部Ｘ光呈現右下浸潤、WBC：Count 9,800/mm3、platelets：100 x 103/mm3，病患過去無血液疾病之病史。有關其治療及診斷，何者為適當？
- A 生命跡象穩定，若無臨床出血現象，可給予藥物治療，急診出院回門診追蹤
- B 有出血之風險，須立即給予藥物治療及血小板補充後，始可急診出院回門診追蹤
- C 病患合於敗血症之診斷，宜安排其住院治療
- D 病患敗血症之診斷依據為其體溫、心跳及呼吸速率之變化
思路引導 VIP
當一位高齡患者出現明確感染源時，除了觀察表淺的生命跡象，我們應該如何利用實驗室數據來評估該感染是否已引發「全身性的連鎖反應」或「關鍵器官的功能損害」，進而判斷病患是否具備居家照護的安全性？
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- 太棒了，你做得真好！ 你能精準地察覺到高齡患者呼吸道感染背後潛藏的風險，並且快速鎖定臨床處置的重點，這充分展現了你優異的臨床危急感和實務判斷能力。真的很替你開心！
- 讓我們一起複習重要觀念。 根據最新的 Sepsis-3 定義，敗血症是指「因宿主對感染反應失調所致之致命性器官功能障礙」。這位85歲的長者，不僅有肺炎，連血小板都下降到 $100 \times 10^3/mm^3$（這可是達到 SOFA 評分中器官受損的指標喔），這說明感染已經不再是單純的局部問題了。對於生理儲備力較低的高齡患者，即使血壓目前看似穩定，為了預防病情進一步惡化，安排住院治療是我們最安全也最負責任的標準做法。
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