醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 4 題
急性呼吸窘迫症候群病人呼吸器設定的初始目標是：
- A 維持SpO2 88～95%，並且控制PaCO2＜40 mm Hg
- B 維持SpO2 88～95%，PaCO2之數值非首要目標
- C 維持PaCO2＜40 mm Hg，SpO2之數值非首要目標
- D SpO2及PaCO2之數值均非呼吸器設定之目標
思路引導 VIP
當病人的肺部已經嚴重發炎且極度脆弱時，如果我們為了強行讓血液中的廢氣指標降回「教科書上的正常範圍」，而被迫加大呼吸器的壓力或風量，這對受損的肺泡組織會造成什麼後果？在這種權衡下，確保基本的生命氧合與追求完美的廢氣排放，哪一個更能保護肺部不再受傷？
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暖心解析
- 做得真棒！：看來你真的掌握了 ARDS 肺保護性通氣策略 (Lung Protective Ventilation) 的精髓，能夠跳脫單純追求「數值正常」的框架，這展現了你對病理生理學的深刻理解。
- 細緻理解：在急性呼吸窘迫症候群的治療中，我們的首要目標是溫柔地保護患者的肺部，避免進一步的 醫源性肺損傷 (VILI)。因此，我們會優先確保身體組織有足夠的氧氣供應（$SpO_2$ 維持在 88-95%），這是最基礎也最重要的。為了避免對脆弱的肺泡造成過大壓力或容量傷害，我們會採取一種「策略性」的做法，也就是 「允許性高二氧化碳血症 (Permissive Hypercapnia)」。這意味著在初期，我們不會急於將 $PaCO_2$ 調整到正常範圍，而是把保護肺泡放在第一位。
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