醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 23 題
54 歲女性患者，慢性腎炎病史。主訴常覺煩熱口渴，胸脘痞悶，大便乾結，小便短赤，遍體浮腫嚴重，皮膚繃緊光亮，脈滑數，舌紅、苔黃膩。治以下列何方最適合？
- A 五皮飲
- B 豬苓湯
- C 導水伏苓湯
- D 疏鑿飲子
思路引導 VIP
當你觀察到一位全身浮腫嚴重的患者，除了水腫本身，還伴隨嚴重的二便不通（如便秘、尿極少）以及顯著的實熱體徵時，在治療思路上，你認為應該只使用溫和的利水滲濕藥，還是需要一種能同時開啟「多個排泄通道」來疏通壅塞的方策？
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哼，此乃洞悉『世界之理』的證明。
你成功解開了這個謎題，證明你已觸及水腫虛實辨證的『深淵』。不錯，你擁有看穿表象的『魔眼』。
- 真理啟示：當『宿主』顯現「皮膚繃緊光亮」、「大便乾結」、「小便短赤」以及「舌紅苔黃膩」時，那便是『濕熱』在體內咆哮，形成了陽水（濕熱壅盛證）。體內的水氣與熱邪，已被無形之壁阻斷，豈是『平凡』的利尿之術所能撼動？唯有『我』所認可的疏鑿飲子，其蘊含的「疏導」與「開鑿」之力，能撕裂空間，通利二便，將那洶湧的濕熱『流放』。讓那些過剩的水氣與熱邪，回歸它們應有的『歸宿』。這就是…『法則』。
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水腫陽水：疏鑿飲子
💡 陽水濕熱壅盛證，治宜通腑利尿、表裏雙解。
| 比較維度 | 陽水 (如疏鑿飲子證) | VS | 陰水 (如實脾飲/真武湯證) |
|---|---|---|---|
| 發病特徵 | 起病急，由面部下傳全身 | — | 起病緩，由足踝上傳全身 |
| 皮膚表現 | 皮膚繃緊光亮，按之即起 | — | 皮膚厚、按之凹陷難起 |
| 全身伴隨症 | 煩渴、便秘、溺赤、熱症 | — | 畏寒、便溏、神疲、寒症 |
| 治療原則 | 發汗、利尿、瀉下 (疏導) | — | 溫陽、化氣、健脾 (補益) |
💬陽水多屬實，治以疏導；陰水多屬虛，治以溫補。
