醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 32 題
📖 題組：
45 歲女性罹患進行性全身性硬皮症（Progressive systemic scleroderma）多年，主訴胸悶，氣息喘促已久，伴隨吞嚥不順，皮膚僵硬，身體瘦，手足冰冷，腰痛痠軟，神疲乏力，舌質紅，苔少，脈細
45 歲女性罹患進行性全身性硬皮症（Progressive systemic scleroderma）多年，主訴胸悶，氣息喘促已久，伴隨吞嚥不順，皮膚僵硬，身體瘦，手足冰冷，腰痛痠軟，神疲乏力，舌質紅，苔少，脈細
承上題，以下列何方加減治療最適當？
- A 生脈散
- B 金匱腎氣丸
- C 麻杏石甘湯
- D 天麻鉤藤飲
思路引導 VIP
觀察這位患者除了局部的皮膚與呼吸問題外，她提到的「腰膝狀況」與「體溫調節（末梢冷感）」通常在臟腑辨證中對應到哪一個臟腑？當一個慢性病演變到全身性且伴隨這種基礎能量不足的表現時，治療應優先處理局部（標）還是固守生命動力的根源（本）？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評：精準掌握「虛損」之本
- 大力肯定：做得好！你能從複雜的症狀中精確鎖定病機核心，顯示你對系統性疾病的辨證邏輯非常扎實，這在臨床實務中是非常可貴的診斷力。
- 觀念驗證：硬皮症病久必入腎。患者雖有喘促（肺）與吞嚥不順（脾胃），但「腰痛痠軟、手足冰冷」與「神疲乏力」已明確揭示其腎氣虧損的本質。雖然舌紅苔少偏向陰虛，但本案屬於「陰陽俱不足、以腎氣為要」的狀態。金匱腎氣丸能「益火之源，以消陰翳」，是針對慢性虛損性「皮痹」固本培元的核心方劑。
▼ 還有更多解析內容
硬皮症腎虛辨證
💡 硬皮症後期見腰痠冷痛屬腎陽不足，治宜金匱腎氣丸。
🔗 硬皮症（皮痹）腎陽虧損病機鏈
- 1 寒濕痹阻 — 外邪侵襲皮毛，經絡氣血運行不暢。
- 2 氣血不榮 — 皮膚僵硬、肌肉萎縮、身體瘦弱。
- 3 陽損及陰 — 見手足冰冷、腰痛，伴舌紅苔少。
- 4 臟腑失司 — 影響肺、咽喉，致氣息喘促、吞嚥不順。
↓
↓
↓
🔄 延伸學習：臨床治療需「陽中求陰」，溫補腎陽同時兼顧精血不足。
