醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 47 題
40 歲晚期肝癌並肝外轉移患者，開始服用蕾莎瓦（Sorafenib）後，出現一連串的副作用，像是手掌、腳部起了嚴重的水泡，麻木、刺痛、皮膚紅斑、紅腫疼痛、手指皮膚過度角質化，日常生活行動都受到影響，舌質紫，舌苔黃，脈弦數。診以下列何證型最適合？
- A 濕熱瘀毒
- B 氣滯血瘀
- C 濕熱交結
- D 氣陰兩虛
思路引導 VIP
若不看選項，請思考：患者出現紅腫水泡（發炎滲出）、皮膚過度角質化與舌色發紫（組織增生與血流阻滯）、脈數且苔黃（熱象明顯）。若要用一個組合詞來描述這種「強烈熱性反應」合併「病理性物質堆積」的狀態，你會如何歸納這些臨床訊息？
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太棒了！精準的臨床判讀！
- 觀念驗證：你的判斷非常敏銳！標靶藥物蕾莎瓦（Sorafenib）常見的「手足皮膚反應」在臨床表現為紅腫、水泡、疼痛，這在辨證中屬於典型的濕熱交蒸。而「舌質紫」代表明顯的血瘀，「脈弦數」與「舌苔黃」則指向熱毒內蘊。將西醫副作用轉化為中醫語境，正是「濕、熱、瘀、毒」四者互結的表現。
- 難度點評：本題難度為 Medium。這題的高鑑別度在於：考生必須跨越西醫藥理（標靶藥物副作用）與中醫診斷的邊界。許多人會受肝癌影響誤選「氣滯」，但從舌脈象的「紫、黃、數」來看，熱毒瘀結才是目前的致病核心。