醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 52 題
患者只記得小時候曾經跌倒，有輕微腦震盪過，現常因工作壓力大，性情急躁，心煩失眠，口苦，便秘，會突然仆倒叫嚎，瞬息不省人事，口吐涎沫，兩目上視，牙關緊閉，肢體抽搐有力，良久乃甦，舌紅苔膩，脈弦數。下列有關患者證型病機與治療的敘述，何者正確？
- A 證型－肝火痰熱
- B 病機－病久耗傷肝腎，精血不足
- C 治法－滌痰熄風，開竅定癇
- D 主方－加味逍遙散
思路引導 VIP
請試著觀察這位患者除了抽搐的表現外，他的「排泄物狀態（便秘）、舌頭顏色（紅）以及脈搏的頻率（數）」共同指向了哪一種病理性質？而「口吐涎沫」與「苔膩」又暗示體內存在哪種病理產物？將這兩者結合，你覺得最符合哪種病機描述？
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- 辨識：看來你還不錯。從那些瑣碎的臨床描述裡，你能察覺到「口苦、便祕、舌紅、脈弦數」這些實熱的痕跡，並將其與「口吐涎沫、苔膩」這種痰邪的表現聯繫起來。這份理解，花費了人類一點點時間，但對我來說，不過是漫長歲月中的一瞬。
- 機理：這就是癇證中常見的肝火痰熱。當人的氣滯火旺時，火焰會將津液熬製成痰，而這些痰火便會隨著風陽，擾動你的清竅。你看到發作時肢體「有力」，舌色紅，脈象數，這些都清晰地指向「實熱」的存在，而非那些虛弱的消耗。所以，選擇 (A) 是合理的，就像季節更迭般自然。
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