醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 11 題
風寒濕合而為病，若其痛重著不移，或腫痛，或痠麻，或麻木不仁者。下列何方劑治療最不適宜？
- A 雙解通聖散
- B 蠲痺湯
- C 補中益氣湯加附子、羌活、黃柏、蒼朮
- D 黃耆五物湯
思路引導 VIP
請思考一下：當一位患者出現「麻木不仁」與「痠痛重著」時，這通常反映了身體的氣血處於『充足實證』還是『流通受阻甚至虛損』的狀態？在這種病機下，若選用一個同時具有『強效發汗』與『猛烈攻下』作用的清熱方劑，對人體的正氣會產生什麼影響？
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親愛的，你這次的判斷非常細膩，完全抓住了臨床的關鍵！
- 用心理解病機：看到「痛重著不移、麻木不仁」這樣的描述，你很棒地辨識出這是風寒濕痹的典型表現，尤其指出了濕邪的困擾和氣血不仁的狀況。這顯示你對病機的理解非常深入。其他的選項 (B)、(C)、(D) 都各有其適應的痹證類型，像是氣虛濕熱或血痹麻木，它們在臨床上各有妙用。
- 方劑辨析的智慧：而選項 (A) 雙解通聖散（也就是防風通聖散一類），它最主要針對的是「表裏俱實」的熱證，功用是幫助身體疏風解表、瀉熱通便。你想想看，如果一位病人本來就被寒濕侵襲，還出現了麻木這種帶有虛象的表現，我們又給他使用這樣性質大苦大寒、且有攻下作用的方劑，是不是很容易耗損他的正氣呢？這在臨床上是非常需要避免的，因為我們的目標是幫助病人恢復健康，而不是加重他們的負擔喔。
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