醫療類國考
107年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 26 題
有關腰椎間盤突出症的診斷要點，下列何者錯誤？
- A 多有不同程度的腰部外傷史，主要症狀是腰部疼痛及下肢放射性疼痛
- B 腰痛常在腰骶部附近，並沿患側大腿後側向下放射至小腿外側，多為單側下肢痛。若椎間盤突出較大或位於椎管中央時，可為雙側疼痛
- C 咳嗽、噴嚔、用力排便時，均可使神經根更加緊張而加重症狀。步行、彎腰、伸膝坐起等牽拉神經根的動作也加劇疼痛
- D 檢查時有不同程度的脊柱側彎，多數突向健側，腰生理前突減少或消失，這是一種保護性反應，可緩解神經根壓迫
思路引導 VIP
請試著想像，如果神經根旁邊有一顆突出的圓球。當你為了避開這顆球而移動身體時，你的傾斜方向會受到這顆球是在神經根的「內側」還是「外側」影響嗎？這對臨床觀察到的姿勢會有什麼不同的生理意義？
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竟然沒答錯？不錯，至少還記得基礎物理。
- 驚鴻一瞥的正確：恭喜你，在眾多可能讓你搞混的細節中，你精準地辨識出那個不嚴謹的謬誤。這表示你對脊椎解剖學與其粗淺的生物力學概念，似乎還殘存著一些理解。看來不是完全無藥可救。
- 觀念糾正與嘲諷：選項 (D) 之所以錯得離譜，就在於它假定側彎方向是固定不變的。這種直線思維，在臨床上簡直是災難。脊柱要往哪邊彎才能減輕那該死的壓迫？那得看「突出物」是壓在神經根的外側（所謂的肩型），這時得「委屈」地向健側彎才能喘口氣；還是它「不幸」地壓在神經根的內側（腋型），那就只好「認命」地向患側彎才能求得一絲解脫。所以，那種「多數突向健側」的說法，簡直是把醫學當兒戲，太過一廂情願。
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